ค่าประกันสุขภาพสำหรับผลการปฏิบัติงาน

จ่ายเงินสำหรับโปรแกรมการปฏิบัติงานผูกชำระเงินแพทย์และการชำระเงินผู้ให้บริการดูแลสุขภาพอื่น ๆ เพื่อกำหนดมาตรฐานทางการแพทย์ การเคลื่อนไหวเริ่มเป็นวิธีการปรับปรุงคุณภาพในระบบการดูแลสุขภาพโดยถือผู้ให้บริการรับผิดชอบทางการเงินสำหรับบริการของพวกเขา ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างรายใหญ่เช่นเจเนอรัลอิเล็กทริกการเคลื่อนไหวที่มีคุณภาพพุ่งไปข้างหน้าในปี 1999 หลังจากรายงานที่รู้จักกันดีจากสถาบันการแพทย์ระบุจำนวนข้อผิดพลาดทางการแพทย์ที่สามารถป้องกันได้

จ่ายสำหรับการวัดคุณภาพการปฏิบัติงาน

จ่ายเงินเพื่อประสิทธิภาพที่รู้จักกันในชื่อ P4P มีหลายรูปแบบทั่วไป โปรแกรมทั่วไปจะให้รางวัลแก่แพทย์พร้อมโบนัสขึ้นอยู่กับว่าเขาหรือเธอทำได้ดีเพียงใดในการวัดคุณภาพ ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของ บริษัท ประกันและรัฐบาลใช้ชุดข้อมูลและข้อมูลด้านการดูแลสุขภาพหรือ HEDIS ซึ่งเป็นมาตรฐานในการจัดอันดับแพทย์หรือผู้ให้บริการตามที่คณะกรรมการแห่งชาติเพื่อการประกันคุณภาพ

การออกแบบจ่ายสำหรับโปรแกรมการปฏิบัติงาน

เมื่อโปรแกรม P4P พัฒนาขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา บริษัท และ บริษัท ประกันหลายแห่งนำการออกแบบมาตรฐานมาใช้เช่นโครงการ Bridges to Excellence มาตรการ HEDIS เป็นพื้นฐานสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์และโครงร่างสำหรับแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดเช่นการวัดระดับ HbA1c ของผู้ป่วยเบาหวานเป็นประจำทุกปีซึ่งเป็นวิธีการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือด ระดับ HbA1c น้อยกว่า 8.0 ถือเป็นการควบคุมที่ดีตามมาตรฐาน HEDIS ภายใต้โปรแกรมบางโปรแกรมแพทย์จะได้รับโบนัสสำหรับการทดสอบวัดรวมทั้งปฏิบัติตามแนวทางอื่น ๆ ที่แนะนำสำหรับโรคเบาหวาน โปรแกรมในสถานที่เป็นเวลาหลายปีอาจต้องใช้แพทย์มากขึ้นและให้โบนัสสำหรับการทำงานของผู้ป่วยที่ดี

โปรแกรม P4P ทั่วไป

บริษัท ประกันและนายจ้างจำนวนมากตัดสินใจที่จะกำหนดเป้าหมายโรคที่แพร่หลายที่สุดในประชากรของพวกเขาก่อน โปรแกรมทั่วไปเริ่มต้นด้วยการวัดคุณภาพการดูแลโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงโรคหอบหืดและโรคหัวใจ บริษัท ประกันแห่งชาติเช่น Aetna, Wellpoint, UnitedHealthcare และ CIGNA เสนอโปรแกรม P4P บางรูปแบบที่สนับสนุนโดย Bridges to Excellence นายจ้างรายใหญ่ยังเสนอโปรแกรมต่างๆรวมถึงเมือง Cincinnati, Verizon และ General Electric โปรแกรมส่วนใหญ่มุ่งเน้นด้านรางวัลของสมการเสนอโบนัสสำหรับการดูแลที่มีคุณภาพแทนการลดค่าใช้จ่ายสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ดี

การมีส่วนร่วมของรัฐบาล

โปรแกรมสุขภาพของรัฐบาลกลางและรัฐได้รวมรูปแบบของ P4P ไว้ในระบบการชำระเงินอย่างมาก ศูนย์ Medicare & Medicaid Services ซึ่งดูแลโครงการ Medicare ของรัฐบาลกลางสำหรับผู้สูงอายุและโปรแกรม Medicaid ของรัฐสำหรับผู้มีรายได้น้อยและผู้พิการมีโครงการสาธิตหลากหลายที่ครอบคลุมโรงพยาบาลแพทย์และศูนย์สุขภาพที่บ้าน โปรแกรมสำหรับโรงพยาบาลเชื่อมโยงการชำระเงินกับ 10 มาตรการคุณภาพในขณะที่โปรแกรมสำหรับแพทย์สนับสนุนให้ใช้เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์มากขึ้นโดยการจ่ายโบนัสให้กับแพทย์ที่มีคุณสมบัติตรงตามมาตรฐานที่กำหนด

ความกังวลเกี่ยวกับความยุติธรรม

แม้ว่านายจ้างและกลุ่มอื่น ๆ จะต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาล แต่แพทย์และผู้ให้บริการด้านสุขภาพหลายรายต้องการให้โครงการที่มีคุณภาพนั้นยุติธรรม แพทย์และโรงพยาบาลคัดค้านการหักค่าใช้จ่ายและเน้นว่าโบนัสเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการสร้างแรงจูงใจ เนื่องจากโปรแกรมคุณภาพจำนวนมากต้องการการลงทุนในซอฟต์แวร์คอมพิวเตอร์และค่าใช้จ่ายอื่น ๆ เช่นพนักงานเพื่อติดตามความคืบหน้าของผู้ป่วยชุมชนการแพทย์ต้องการให้แน่ใจว่าแพทย์และผู้อื่นที่มีงบประมาณ จำกัด จะไม่ถูกลงโทษ